文／孫德金
朋友寄電子郵件來，詳述父親攝護腺特異抗原（PSA）升高，到醫院檢查，還在等結果，再來該怎麼做？從字裡行間可看出為人子女的焦急與徬徨。或許他會想，要是沒做PSA，不就沒有這些煩惱？
是否要做PSA篩檢，目前還有爭議。對正常人而言，一旦PSA升高，接著就是一連串檢查與治療，但不見得都是必需。況且攝護腺癌本來就隨年齡增長而變多，大部份攝護腺癌生長緩慢，很多人到死都不知有攝護腺癌。
曾有文獻報導，做屍體解剖時，50歲左右，3成的人有攝護腺癌；70歲左右的年齡層中，8成的人有攝護腺癌。
50%到75%的攝護腺癌病人一生不會受到攝護腺癌的影響，死因也是其他疾病。但攝護腺癌治療後，約2/3有勃起障礙，1/3有漏尿情形，1/5有腸道問題，造成生活品質降低。所以PSA升高是否要進一步處理呢？不過還是有很惡性的攝護腺癌。畢竟在美國，攝護腺癌是男性因癌症死亡的第二位，也是台灣男性癌症的第五位，所以又怎能對攝護腺癌防治掉以輕心呢？
有學者在去年8月美國家庭醫師雜誌，依據腫瘤的TNM分級、Gleason score、PSA值及矯正預估餘命，來推論是屬於非常低危險、低危險、中危險或高危險。再決定要積極地追蹤？還是開始治療？
TNM分級，T指腫瘤大小，N指侵犯淋巴結，M指轉移；其中T又分為T1、T2、T3、T4。T1是指「觸摸不到」，T2是「觸摸得到，但侷限攝護腺內」，T3為「腫瘤穿過攝護腺包膜」，T4代表「更糟了」。
Gleason score是Donald Gleason這位病理學家在1960年代發展出來。將攝護腺組織用顯微鏡檢查，依變異度分成1到5，數字越高則變異度越大，再將主要變異度和次要變異度加起來就是Gleason score。
至於矯正預估餘命，則是看病人有無中風、糖尿病、高血壓等來預估有幾年可活。像朋友的父親都沒有這些重大疾病，所以餘命至少有10年。
如果他檢查出來是T1，Gleason score是6，PSA小於10，屬於極低危險或低危險。依據流程，那就要積極地追蹤。基本原則就是「低危險：餘命短則追蹤，餘命長則追蹤或考慮治療；高危險則是餘命短則追蹤，餘命長則治療」，還是要跟主治醫師詳細討論後再做決定。
（作者為桃園縣孫德金診所醫師）
資料來源
自由電子報
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